黄帝问曰:余闻九针于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道,以属子孙,传之后世,着之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄。令合天道,必有终始。上应天光星辰历纪,下副四时五行。贵贱更互,冬阳夏阴,以人应之奈何,愿闻其方?
黄帝问到:我听您讲的九针理论,内容繁多,精深博大,多得数不过来。我想听一下其中的要点,以便留给子孙,传于后世,要将这些内容刻在骨髓,藏于肝肺,我歃血盟誓,不会轻易泄露。这种技术合乎天道,必然有发展和延续。上能感应天光星辰的历法纪年,下合四时五行的变化规律。人体的强弱更替,冬夏的阴阳变化,与人体怎样相互感应,我很想听听其中的方法?
岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。
岐伯回答说:您问得真好啊!这是天地间最精微的道理。
帝曰:愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?
黄帝说:愿意听讲一下天地间的精微道理,这些道理合乎人体的气血,掌握了能够决定生死,为什么会这样?
岐伯曰:天地之至数始于一,终于九焉。
岐伯说:天地间的大道之理开始于一,终结于九。
一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。
一为天,二为地,三为人,将三者相乘,三三得九,以应九野。所以人体有三部分,每个部分有三候,按这种划分决定生死,处理百病,通过调理虚实而消除病邪。
帝曰:何谓三部?
黄帝说:什么是三部?
岐伯曰:有下部、有中部、有上部,部各有三候。三候者,有天、有地、有人也。必指而导之,乃以为真。
岐伯说:人体分下部、中部、上部三个部分,每个部分又分为三种诊察部位。三候是指:天、地、人对健康的影响。在诊断时必须亲自触摸、观察患者的体征变化,才能得出真实的诊断结果。
上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。
上部的天候,为两额的动脉(太阳穴);上部的地候,为两颊的动脉(大迎穴);上部的人候,为两耳前面的动脉(耳门穴)。
中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。
中部的天候,为手太阴肺经(寸口脉);中部的地候,为手阳明大肠经(合谷穴);中部的人候,为手少阴心经(神门穴)。
下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。
下部的天候,为足厥阴肝经(太冲穴);下部的地候,为足少阴肾经(太溪穴);下部的人候,为足太阴脾经(箕门穴)。
故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。
因此,下部的天候用于诊察肝脏,地候用于诊察肾脏,人候用于诊察脾胃之气。
帝曰:中部之候奈何?
黄帝说:中部的诊察怎样作用?
岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人,天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。
岐伯说:中部也有天、地、人三个部位。天候用于诊察肺脏,地候用于诊察胸中气机,人候用于诊察心脏。
帝曰:上部以何候之?
人体上部用那些部位诊察?
岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。
岐伯说:上部也有天、地、人三个部位。天候用于诊察额头的气机,地候用于诊察口齿部位的气机,人候用于诊察耳目部位的气机。
三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏。故神脏五,形脏四,合为九脏。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。
人体的三个部分,各有天、地、人三个部位。三个部位代表天,三个部位代表地,三个部位代表人。三个三相加,合则为九,九个部位为九野,九野为九脏。因此,人体有神脏五个,形脏四个,合为九个脏器。五脏如已败坏,面色必然暗淡,面色暗淡必然危重。
帝曰:以候奈何?
黄帝说:怎样用三部九候诊病呢?
岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。必先去其血脉而后调之,无问其病,以平为期。
岐伯说:必须先观察患者的体型肥瘦,以调理内气的虚实,实则泻之,虚则补之。必须先要去除血脉中的淤滞使气血调和,无论任何疾病,都以气血调和为最佳状态。
帝曰:决死生奈何?
黄帝说:怎样判断患者的生死?
岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生,参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚,上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调,与众脏相失者死。中部之候相减者死,目内陷者死。
岐伯说:患者形体壮大而脉象细微,同时呼吸短促病情危重。形体瘦弱而脉象洪大,同时胸中气息壅盛,临近死亡。形体与呼吸相互协调的人能够生存,脉象节律不调、往来艰涩的人发生疾病。三部九候的脉象都相互不协调,临近死亡。上下左右各部位的脉象都如舂米一般患者病重,上下左右各部位的脉象都失去协调难以分辨危重死亡。中部脉象虽然独立,但与其他脏腑的脉象不相协调,危重死亡。中部脉象衰退,眼睛出现内陷,危重死亡。
帝曰:何以知病之所在?
黄帝说:怎样才能知道疾病的具体位置呢?
岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。
岐伯说:通过观察九候的变化,可以判断疾病的位置。脉象明显偏小发病,明显偏大发病,明显偏快发病,明显偏慢发病,明显偏热发病,明显偏寒发病,明显下陷发病。
以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上蠕蠕然者不病,其应疾中手浑浑然者病,中手徐徐然者病。其应上不能至五寸,弹之不应者死。是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者,病在络脉。
用左手在患者左侧足部以上,距离内踝五寸处按住,然后用右手指在患者足部踝骨弹击,振动超过五寸以上,轻缓而动的没有疾病;振动急速明显,浑然不清的患病;振动缓慢微弱,也是患病的表现。振动不能上传到五寸,弹击没有感应的危重死亡。极度消瘦,不能行动也是死亡征象。中部脉象忽快忽慢,危重死亡。脉象同时出现代脉和钩脉,表示病邪侵袭了络脉。
九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。察其腑脏,以知死生之期,必先知经脉,然后知病脉。真藏脉见者胜死。足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。
九候脉象能够相互感应,上下如一,不能失去协调。有一个部位异常则会发病,两个部位异常则病重,三个部位异常则病危。所说的异常,就是不能与正常脉象一致。诊察脏腑疾患,判断轻重缓急,必须先要了解正常脉象,然后了解发病的脉象。反应五脏疾病的脉象表现明显,危重死亡。足太阳膀胱经气机败绝,双足不能屈伸,死亡时必然两眼上翻。
帝曰:冬阴夏阳奈何?
黄帝说:冬阴夏阳与脉象怎样相应?
岐伯曰:九候之脉皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死。盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。
岐伯说:九候的脉象都沉、细、悬、绝为阴,是冬季脉象,因此患者会在夜半死亡。脉象盛、躁、喘、数的为阳,是夏季脉象,因此患者会在中午死亡。
是故寒热病者以平旦死。热中及热病者以日中死。病风者以日夕死。病水者以夜半死。其脉乍疏乍数,乍迟乍疾者,日乘四季死。
因此,寒热疾病会在日出时死亡,体内热盛的疾病在中午死亡,风邪所致的疾病在日落时死亡,水液失常的疾病在夜半时死亡。脉象时而稀疏、时而频繁,时而迟缓、时而急促,在四季交替之日死亡。
形肉已脱,九候虽调犹死。七诊虽见,九候皆从者不死。所言不死者,风气之病,及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者死矣。必发哕噫。
形体已经严重消瘦,九候部位虽然协调也会死亡。七种异常病征虽然出现,九候部位还能相互协调,不会死亡。这里所说是不死,是指风邪造成的疾病,以及稳定的慢性疾病,像是七种异常病征却不是,所以说不会死亡。如有了七种病征,脉象也衰败的危重死亡,死亡时出现呃逆和嗳气。
必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。其脉疾者不病,其脉迟者病;脉不往来者死,皮肤着者死。
在诊病时必须询问患者发病时的情况,以及现在疾病的变化,然后切诊各个脏器脉象,分辨经络的浮沉以及上下逆从。脉搏跳动迅速而有力,身体无病。脉搏跳动缓慢而无力,体内有病。脉搏停止跳动的死亡,皮肤紧绷失去滑润的死亡。
帝曰:其可治奈何?
黄帝说:应该怎样治疗呢?
岐伯曰:经病者治其经,孙络病者治其孙络血。血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之,留瘦不移节而刺之。上实下虚切而从之,索其结络脉,刺出其血以见通之。瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。手指及手外踝上,五指留针。
岐伯说:经脉的疾病治疗相应经脉,孙络的疾病治疗时在孙络刺血;血瘀同时身体有疼痛的治疗经络;对于特殊的疑难病,就采用缪刺法治疗,对于体质瘦弱的人需要留针不要移动,在关节处刺针。上实下虚的体质就依据脉诊情况进行治疗,寻找并针刺结聚的络脉,通过针刺放出淤血即可疏通。瞳孔上移的为太阳经气机不足,眼球上翻的为太阳经气机已绝,这是判断生死的关键,不可不察看。对于危重病可在手指及手外踝上针刺,五指上可以留针观察。
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