
「导读」方,为诊断法度;盛衰,为人体形气盛衰。本篇结合四季更迭与年龄差异,解析了气血逆从对生理病理的影响。阐释了五脏气虚与梦境现象的对应关系,并提出“诊有十度”理论,强调通过脉度、脏度等多维度诊断,结合四时八节邪气变化,从而实现辨证施治。
雷公请问:气之多少,何者为逆,何者为从?
雷公恭敬的询问:气有盛大,有虚衰,什么情况为逆,什么情况为从?
黄帝答曰:阳从左,阴从右,老从上,少从下,是以春夏归阳为生,归秋冬为死,反之则归秋冬为生,是以气多少,逆皆为厥。
黄帝回答说:阳气从左侧上升,阴气从右侧下降,老年人阳气在上,少年人阳气在下。因此,春夏季节表现出阳症为生,表现出秋冬的阴症为死,反之秋冬季节表现出阴症为生,所以阴阳之气无论多少,只要气机相逆,都为气逆。
问曰:有余者厥耶?
询问道:气机有余,会发生气逆吗?
答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生。气上不下,头痛巅疾。求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎,属不满日。
回答说:阳气上逆不降,腿脚寒冷就会到达膝部,少年人秋冬发病危重,老年人秋冬发病平稳。阳气上逆不降,还会导致头痛、头晕。从阳症治疗不能好转,从阴症治疗无法确诊,五脏气机隔绝,患者如同居住在旷野,潜伏于空荡的室内,体质虚弱呼吸细微,符合活不过一日的病情。
是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是为少气。
因此,气机虚衰时发生气逆,会使人梦境混乱,严重时神志不清。三阳脉的脉象悬绝,三阴脉的脉象细微,就是气机虚衰。
是以肺气虚,则使人梦见白物,见人斩血籍籍。得其时则梦见兵战。
所以,肺气虚衰,则使人梦中见到白色之物,见到伤人而恐惧。气机开始复原,则梦中出现士兵作战。
肾气虚,则使人梦见舟船溺人,得其时则梦伏水中,若有畏恐。
肾气虚衰,则使人梦中见到舟船颠覆掉落水中,气机开始复原,则在梦中漂浮于水上,好似有所恐惧。
肝气虚,则梦见菌香生草,得其时则梦伏树下不敢起。
肝气虚衰,则梦中见到菌香生草,气机开始复原,则梦中出现伏在树下不敢起身。
心气虚,则梦救火阳物,得其时则梦燔灼。
心气虚衰,则梦中出现救火或者热性物质,气机开始复原,则梦中出现大火炎炎。
脾气虚,则梦饮食不足,得其时则梦筑垣盖屋。
脾气虚衰,则梦中出现找不到食物,气机开始复原,则梦中出现筑墙建屋。
此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足,合之五诊,调之阴阳,以在《经脉》。
这些情况都是五脏气虚,阳盛阴衰的表现,需要结合五脏诊断,调节脏气的阴阳,在《经脉》中有详细论述。
诊有十度度人,脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽,人病自具。
人体诊病需要从十个方面进行分析,即分析脉象、脏腑、肌肉、筋膜、俞穴,每项有盛衰两种情况,共十个方面。了解人体气机的阴阳盛衰,就能够掌握疾病的情况。
脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,于无常行,诊必上下,度民君卿,受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明,传之后世,反论自彰。
脉象搏动失常,是阴气散乱阳气不正,脉象不能反应病情而失去常态,诊病时必须考虑地位高低,分析平民与官贵的生活环境、心理状态。如果学业不完备,使用的医术不精明,就不能诊察逆从,就是胡乱作为,持雌而失雄,弃阴而附阳,不知道阴阳互相参照,因此就不能获得正确诊断。把这种方法流传于后世,错误的学说自然受到评判。
至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。
太阴虚衰,天气不降;太阳盛大,地气不升。阴阳交融,是至人所奉行的准则。阴阳交融时,阳气先至,阴气后至。
是以经人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势,乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论,圣虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。
因此,圣人诊病的原则,是从阴阳两个方面进行分析,比较病象以脉合五行,时合六气为首选,诊病要精心细微,追溯阴阳变化,掌握影响五脏的详情。对于疾病的推论,需要抓住虚实两个要点,通过十个方面的分析进行确诊,知道了这些就可以进行诊病了。
是以切阴不得阳,诊消亡;得阳不得阴,守学不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。
所以,在诊病时,知阴而不知阳,诊法消亡;知阳而不知阴,理解不深;知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,因此治疗效果不会长久。知道丑恶与善良,知道发病与怎样不病,知道地位高低,知道命运起伏,知道可行与停止,依照上述方法进行运用,就具备了诊病法则,万世都不会发生危险。
起所有余,知所不足,度事上下,脉事因格。是以形弱气虚,死;形气有余,脉气不足,死;脉气有余,形气不足,生。
通过患者盛大方面的表现,即可知道其虚衰的方面,全面分析上下内外,用脉诊确定病因。因此,形体虚弱再有内气虚弱,必然危重;形气强盛,脉气衰弱,必然危重;脉气强盛,形气衰弱,能够恢复生机。
是以诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情,故诊之或视息视意,故不失条理,道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道。
因此,诊病有一定的方法,站坐要合乎常态,出入要有行动约束,保持头脑清醒,才能专心致志,观察上下左右,八方正邪之气。仔细辨别五脏在体内的位置,按察脉象动静,遵循尺侧滑涩寒温表现的意义,观察大小便的变化,结合病理状态,逆从反应,就可以知道病名,这样诊病就可以称为全面。没有背离人情,所以,诊病时观察呼吸,观察意识,就不会失去条理,诊病之道就在于详细观察,因此才能够长久。不知道这些原则,就会丧失经典依据,断绝医学原理,妄谈病情乱下结论,就是:失道。
